Восстановление высших психических функций у лиц с поражением головного мозга.
Использование Кубиков Кооса, Кубиков Квант и Нейрокубиков эффективно не только в диагностических целях, но и в реабилитационной работе как со взрослыми, так с детьми с последствиями органических поражений головного мозга.
В настоящее время накоплен значительный по объему и содержанию теоретический и практический материал по нарушениям и восстановлению речи и других высших психических функций у лиц с левополушарными очаговыми поражениями мозга. Литература, посвященная последствиям локальных поражений мозга, содержит в основном описания последствий левополушарных очагов поражения (А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, Т.Г. Визель, С.А. Дорофеева, В.М. Коган, Л.С. Цветкова ,O.A. Гончаров, А.Т. Гончарова, К.А. Стоянова, K.M. Шипкова, и многие другие). Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что эти формы патологии встречаются не только при поражениях левого, но и правого (субдоминантного) полушария мозга.
Имея дело с больными, перенесшими инсульт, травму головного мозга, нельзя не отметить, что нарушаются не только движения и речь, но и то, что больной не может в достаточной мере ориентироваться в пространстве, не может нарисовать простейший план хорошо известного ему пути, своей комнаты, некоторые из них перестают «ощущать» части своего тела. У них распадается представление о форме, размере, расположение деталей предмета или фигуры в пространстве. Они не могут опознать или начертить геометрическую фигуру, собрать какую- либо конструкцию из деталей, перестают узнавать или путают рисунки предметов. Такое тяжелое расстройство узнавания зрительных изображений обычно встречается у больных с расположением очагов поражения не в одном, а в двух полушариях, или же только в правом. К «правополушарным» симптомам относятся также нарушения слухового восприятия неречевых звуков, таких как крики животных, звонок колокольчика, стук в дверь, звонок телефона, музыкальные мелодии, нарушения в узнавании лиц и пр.
Устранение речевых и неречевых нарушений осуществляется комплексно. Восстановительное обучение осуществляют специалисты логопеды – афазиологи, которые проводят обследование, составляют программу восстановительного обучения и помогают качественно реализовать её в ходе специальных занятий. Чтобы как можно быстрее устранить, или значительно уменьшить последствия локального поражения головного мозга, необходимо: как можно более раннее начало реабилитационных мероприятий, заинтересованность и активное участие в реализации реабилитационной программы всех членов семьи.
- Восстановление функции предметного гнозиса:
- восстановление обобщенного оптического образа предмета в процессе (кубики Кооса, Нейрокубиками, Квант);
- срисовывание предметных изображений, а также рисование их по памяти, с предварительным анализом характерных признаков;
- автоматизация слов-названий предметов путем их смыслового обыгрывания;
- конструирование заданных предметов со сходными и дискретными признаками из отдельных деталей (Мозаики);
- конструирование того или иного предмета (глина, гипс, пластилин, конструкторы);
- выделение фигуры из фона, вычленение наложенных друг на друга предметов процессе (кубики Кооса, Нейрокубиками, Квант);
- узнавание больным предмета по его словесному описанию (без предъявления изображения).
- Восстановление функции цветового гнозиса:
- «смысловое обыгрывание» понятия того или иного цвета на основе оживления наиболее стереотипных образов;
- предъявление контурных изображений тех же предметов с заданием раскрасить их по соответствующим образцам, т.е. перенести цвет с одного рисунка на другой;
- предъявление контурных изображений тех же предметов с заданием раскрасить их самостоятельно, а не по образцу;
- «смысловое обыгрывание» цветовой гаммы;
- нахождение заданного цвета в серии разноцветных предметных изображений и абстрактных, например, геометрических фигур;
- классификация цветов и их оттенков;
- выработка дифференцированного восприятия круглой и угольной формы, сначала на материале реальных предметов, затем по заданиям Кубиков Кванты;
- выработка дифференцированного восприятия размера, независимо от формы;
- срисовывание предметов и геометрических фигур;
- дорисовывание предметов;
- конструирование различных деталей (мозаика, глина, гипс, пластилин, конструкторы).
- Восстановление представлений о схеме тела:
- Схема тела восстанавливается с использованием таких методов, как: «смысловое обыгрывание» каждой из частей тела с одновременным иллюстративным подкреплением, например, «у женщины болит голова», «мальчик поранил ногу», «мужчине на нос села муха», «женщина вдевает в уши серьги», «девочка моет руки» и т.д.;
- складывание фигуры человека и животных из частей;
- складывание лица человека из частей;
- показ частей тела на другом человеке, на рисунке и на себе;
- срисовывание и самостоятельное рисование людей и животных.
- Восстановление праксических и гностических функций, нарушенных по субдоминантному типу:
- выработка умения непосредственной ориентации в окружающем;
- восстановление способности к симультанному восприятию пространственной ситуации;
- восстановление способности к симультанному восприятию предмета;
- преодоление игнорирования правой стороны зрительных образов;
- фиксация внимания больного на том, что обе стороны изображения идентичны.
Главной задачей реабилитации пациентов, является восстановление психической деятельности. Проведение нейропсихологической диагностики с помощью системы специальных методов позволяет квалифицировать нарушения ВПФ и устанавливать связи выявленных симптомов с патологией или особенностями функционального состояния определенных отделов мозга, с морфофункциональным состоянием мозга в целом, а так же разработать программы восстановительного обучения, соответствующих форме, специфике нарушений психических функций. Эффективность использования предложенных материалов во многом определяется неуклонным соблюдением принципов восстановительного обучения: опора на сохранные возможности пациента, учёт его индивидуальных особенностей, постепенное усложнение заданий, предупреждение возможных затруднений и поиск способов их преодоления, непрерывность и регулярность занятий. Все это помогает сделать правильный прогноз, определить линию поведения с пациентом и объем необходимых и возможных направлений восстановительной работы.
Источник: «К вопросу диагностики нарушений и восстановления высших психических функций у лиц с очаговым поражением головного мозга» А.К. Садырбекова, К.Б. Нургалиев, Д.Г. Жеткіншек, АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана
Библиографический список
1. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций / Л.С. Выготский. М.: Медицина, 1960 г.
2. Лурия А.Р Высшие корковые функции человека. М., 1969 г.
3. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. М.: Академия, 2002 г.
4. Лурия А.Р. Функциональная организация мозга. - М.: Педагогика, 1978 г.
5. Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте «Клиническая нейропсихология». М., «Академия», 2003 г.
6. Л.С. Цветкова «Восстановление высших психических функций». М., «Академический проект», 2004 г.
7. Л.С. Цветкова «Мозг и интеллект». М., «Просвещение», АО «Учебная литература», 1995 г.
8. Л.С. Цветкова «Афазия и восстановительное обучение». М., «Просвещение», 1988 г.
9. В.М. Шкловский, Т.Г. Визель «Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии». М., «Ассоциация дефектологов», 2000 г.
10. Т.Г. Визель «Основы нейропсихологии». М., «АСТ» - «Астрель» - «Транзиткнига», 2005 г.
11. Т.Г. Визель «Как вернуть речь». М., «ЭКСМО -Пресс», 2001 г.
12. О.И. Шабетник. Особенности нарушений высших психических функций и их восстановление у лиц с правополушарными очаговыми поражениями мозга.: автореф.дисс.к.п.н., М., 2011 г.
13. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования. М., 1999.
14. М.К. Бурлакова «Коррекционно-педагогическая работа при афазии». М., «Просвещение», 1991 г.
15. М.К. Шохор-Троцкая (Бурлакова) «Коррекция сложных речевых расстройств». М., «ЭКСМО -Пресс», 2001 г.
16. В.М. Шкловский, Т.Г. Визель «Востановление речевой функции у больных с разными формами афазии». М., «В. Секачев», 2011 г.
17. Методы нейропсихологической диагностики: Хрестоматия/ Под ред. Е.Ю. Балашовой, М.С. Ковязиной. М., 2009.
